Muistutuslomake

Ketä muistutus koskee?

Itseäni

Läheistäni (täytä nimi ja suhde ilmoittajaan))

Muu henkilö (täytä nimi ja suhde ilmoittajaan))

Nimi ja suhde

Milloin tapahtuma tai tilanne tapahtui?

Kuvaile muistutuksen aihe lyhyesti:

Kuvaile tapahtunut tilanne tarkemmin omin sanoin:

Miten toivot, että asia selvitetään tai korjataan?

Etu- ja sukunimi

Puhelinnumero

Sähköposti

Haluatko tehdä muistutuksen nimettömästi?

Kyllä